Residual gastric volume in morbidly obese diabetics after an overnight fasting or 3 hours of a carbohydrate-enriched supplement: a randomized crossover pilot study / Volume gástrico residual em diabéticos obesos mórbidos após jejum noturno ou 3 horas de suplemento enriquecido com carboidratos: um estudo piloto cruzado randomizado

ABSTRACT BACKGROUND: To reduce the risk of regurgitation during anesthesia for elective procedures, residual gastric volumes (RGV) have traditionally been minimized by overnight fasting. Prolonged preoperative fasting presents some adverse consequences and has been abandoned for most surgical procedures, except for obese and/or diabetic patients. AIMS: The aim of this study was to assess the RGV in morbidly obese diabetic patients after traditional or abbreviated fasting. METHODS: This study was approved by the Ethics Committee for Research with Human Beings from the Federal University of Mato Grosso, under number 179.017/2012. This is a prospective, randomized, and crossover design study in eight morbidly obese type II diabetic patients. RGV was measured endoscopically after either traditional overnight fasting of at least 8 hours, or after abbreviated fasting of 6 hours for solids and 3 hours for a drink containing water plus 25 g (12.5%) of maltodextrin. Data were expressed as mean and range and differences were compared with paired t-tests at p<0.05. RESULTS: The study population had a mean age of 41.5 years (28-53), weight of 135 kg (113-196), body mass index of 48.2 kg/m2 (40-62.4), and type II diabetes for 4.5 years (1-10). The RGV after abbreviated fasting was 21.5 ml (5-40) vs 26.3 ml (7-65) after traditional fasting. This difference was not significant (p=0.82). CONCLUSIONS: Gastric emptying in morbidly obese diabetic patients is similar after either traditional or abbreviated fasting with a carbohydrate drink.

RESUMO RACIONAL: Para reduzir o risco de regurgitação durante a anestesia para procedimentos eletivos, os volumes gástricos residuais (VRG) têm sido tradicionalmente minimizados com jejum noturno. O jejum pré-operatório prolongado tem algumas consequências adversas e tem sido abandonado para a maioria dos procedimentos cirúrgicos, com exceção de pacientes obesos e/ou diabéticos. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo foi avaliar o VRG em pacientes diabéticos obesos mórbidos após jejum tradicional ou abreviado. MÉTODOS: Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Mato Grosso, sob o número 179.017/2012. Este é um projeto prospectivo, randomizado e cruzado em 8 pacientes diabéticos tipo II com obesidade mórbida. O VRG foi medido endoscopicamente após jejum noturno tradicional (pelo menos 8 horas) ou após jejum abreviado (6 horas para sólidos e 3 horas para uma bebida contendo água mais 25 g (12,5%) de maltodextrina). Os dados são expressos como média e variação e as diferenças foram comparadas com testes t pareados em p<0,05. RESULTADOS: A população estudada tinha 41,5 (28-53) anos de idade, peso médio de 135 (113-196) kg, índice de massa corporal (IMC) de 48,2 (40-62,4) kg/m2 e diabetes tipo II de 4,5 (1-10) anos. O VRG após o jejum abreviado foi de 21,5 (5-40) ml versus 26,3 (7-65) ml após o jejum tradicional. Essa diferença não foi significativa (p=0,82). CONCLUSÕES: O esvaziamento gástrico em pacientes diabéticos obesos mórbidos é semelhante após jejum tradicional ou abreviado com uma bebida com carboidrato.

Cost-effectiveness of the use of acerto protocol in major digestive surgery / Custo-efetividade do uso do protocolo acerto em cirurgia digestiva de grande porte

ABSTRACT - BACKGROUND: Hospital costs in surgery constitute a burden for the health system in all over the world. Multimodal protocols such as the ACERTO project enhance postoperative recovery. OBJECTIVE: The aim of this study was to analyze the hospital costs in patients undergoing major digestive surgical procedures with or without the perioperative care strategies proposed by the ACERTO project. METHODS: Retrospective data from elective patients undergoing major digestive surgical procedures in a university hospital between January 2002 and December 2011 were collected. The investigation involved two phases: between January 2002 and December 2005, covering cases admitted before the implementation of the ACERTO protocol (pre-ACERTO period), and cases operated between January 2006 and December 2011, after implementation (ACERTO period). The primary outcome was the comparison of hospital costs between the two periods. As secondary end point, we compared length of stay (LOS), postoperative complications, surgical-site infection (SSI) rate, and mortality. RESULTS: We analyzed 381 patients (239 of the pre-ACERTO period and 142 of the ACERTO period) who underwent major procedures on the gastrointestinal tract. Patients operated after within the ACERTO protocol postoperative LOS had a median of 3 days shorter (p=0.001) when compared with pre-ACERTO period [median (IQR): 10 (12) days vs. 13 (12) days]. Mortality was similar between the two periods. Postoperative complications risk, however, was 29% greater (RR: 1.29; 95%CI 1.11-1.50) in the pre-ACERTO period (p=0.002). SSI risk was also greater in pre-ACERTO period (RR: 1.33; 95%CI 1.14-1.50). Costs (mean and SE) per patients were R$24,562.84 (1,349.33) before the implementation and R$19,912.81 (1,459.89) after the ACERTO protocol (p=0.02). CONCLUSION: The implementation of the ACERTO project in this University Hospital reduced the hospital costs in major digestive procedures. Moreover, the implementation of this modern perioperative care strategy also reduced postoperative complications, SSI risks, and LOS.

RESUMO - RACIONAL: Custos hospitalares em cirurgia constituem um peso para o sistema de saúde. Protocolos multimodais como o projeto ACERTO aceleram a recuperação pós-operatória. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi o de analisar custos hospitalares em pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte no aparelho digestivo com ou sem as estratégias de cuidados perioperatórios proposta pelo projeto ACERTO. MÉTODOS: Foram coletados dados retrospectivos de pacientes eletivos submetidos a procedimentos cirúrgicos de grande porte no aparelho digestivo em um Hospital Universitário entre Janeiro de 2002 e Dezembro de 2011. O estudo envolveu duas fases: Entre Janeiro de 2002 a Dezembro 2005 envolvendo casos internados antes da implementação do protocolo ACERTO (período pré-ACERTO) e casos operados entre Janeiro de 2006 a Dezembro de 2011, após a implementação (período ACERTO). O desfecho primário foi a comparação de custos hospitalares entre os dois períodos. Como desfechos secundários, comparou-se o tempo de internação (LOS), complicações pós-operatórias, taxa de infecção de sitio cirúrgico (ISS) e a mortalidade. RESULTADOS: Foram analisados 381 pacientes (239 do período pré-ACERTO e 142 do período ACERTO) submetidos a procedimento cirúrgicos de grande porte no trato gastrointestinal. Pacientes operados dentro do protocolo ACERTO apresentaram mediana (IQR) mediana de tempo de internação três dias menor (p=0.001) quando comparados ao período pré-ACERTO (mediana (IQR): 10 (12) vs. 13 (12) dias). A mortalidade foi similar entre os dois períodos. Entretanto, o risco de complicações pós-operatórias foi 29% maior (RR: 1.29; IC95%: 1.11 - 1.50) no período pré-ACERTO (p=0.002). O risco de SSI também foi maior no período pré-ACERTO (RR: 1.33; 95%CI: 1.14-1.50). Custos (media e SE) per paciente foram de R$ 24562,84 (1349,33) antes da implementação e R$ 19912,81 (1459,89) após o protocolo ACERTO (p=0.02). CONCLUSÕES: A implementação do projeto ACERTO neste hospital universitário reduziu custos hospitalares em cirurgias digestivas de grande porte. Além disso, a prescrição de estratégias modernas de cuidados perioperatórios também reduziu riscos de complicações pós-operatórias e de SSI e o tempo de internação.

Acerto Project - 15 years changing perioperative care in Brazil / Projeto Acerto - 15 anos modificando cuidados perioperatórios no Brasil

ABSTRACT The ACERTO project is a multimodal perioperative care protocol. Implemented in 2005, the project in the last 15 years has disseminated the idea of a modern perioperative care protocol, based on evidence and with interdisciplinary team work. Dozens of published studies, using the protocol, have shown benefits such as reduced hospital stay, postoperative complications and hospital costs. Disseminated in Brazil, the project is supported by the Brazilian College of Surgeons and the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition, among others. This article compiles publications by the authors who belong to the CNPq research group "Acerto em Nutrição e Cirurgia", refers to the experience of other national authors in various surgical specialties, and finally outlines the evolution of the ACERTO project in the timeline.

RESUMO O projeto ACERTO é um protocolo multimodal de cuidados perioperatórios. Implementado em 2005, o projeto, nos últimos 15 anos, tem disseminado a ideia de moderno protocolo de cuidados perioperatórios baseados em evidência e com atuação interprofissional. Dezenas de estudos publicados com o uso do protocolo têm mostrado benefícios como redução do tempo de internação, complicações pós-operatórias e custos hospitalares. Disseminado pelo Brasil, o projeto tem apoio do Colégio Brasileiro de Cirurgiões e da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral, entre outros. Este artigo compila publicações dos autores que compõem o grupo de pesquisa do CNPq "Acerto em Nutrição e Cirurgia", cita a experiência de outros autores nacionais em diversas especialidades cirúrgica e finalmente, delineia a evolução do projeto ACERTO ao longo da linha do tempo.

Hypophosphatemia and risk of refeeding syndrome in critically ill patients before and after nutritional therapy

Summary OBJECTIVE: To investigate the prevalence of hypophosphatemia as a marker of refeeding syndrome (RFS) before and after the start of nutritional therapy (NT) in critically ill patients. METHODS: Retrospective cohort study including 917 adult patients admitted at the intensive care unit (ICU) of a tertiary hospital in Cuiabá-MT/Brasil. We assessed the frequency of hypophosphatemia (phosphorus <2.5mg/dl) as a risk marker for RFS. Serum phosphorus levels were measured and compared at admission (P1) and after the start of NT (P2). RESULTS: We observed a significant increase (36.3%) of hypophosphatemia and, consequently, a greater risk of RFS from P1 to P2 (25.6 vs 34.9%; p<0.001). After the start of NT, malnourished patients had a greater fall of serum phosphorus. Patients receiving NT had an approximately 1.5 times greater risk of developing RFS (OR= 1.44 95%CI 1.10-1,89; p= 0.01) when compared to those who received an oral diet. Parenteral nutrition was more associated with hypophosphatemia than either enteral nutrition (p=0,001) or parenteral nutrition supplemented with enteral nutrition (p=0,002). CONCLUSION: The frequency of critically ill patients with hypophosphatemia and at risk for RFS on admission is high and this risk increases after the start of NT, especially in malnourished patients and those receiving parenteral nutrition.

RESUMO OBJETIVO: Determinar a frequência de hipofosfatemia como marcador da síndrome de realimentação (SR) antes e após o início da TN em pacientes críticos. MÉTODOS: Coorte retrospectiva realizada com 917 pacientes adultos de um hospital terciário em Cuiabá-MT. Foi determinada a frequência de hipofosfatemia (fósforo <2,5 mg/dl) como marcador de risco de SR, para valores de fósforo sérico da admissão (P1) e após o início da TN (P2). RESULTADOS: Foi observado um aumento significativo (36,3%) da hipofosfatemia entre P1 e P2 e, consequentemente, do risco de SR (25,6% vs 34,9%; p<0,001) com o início da TN. Após o início da TN, pacientes desnutridos apresentaram maior queda do fósforo sérico. Os pacientes com TN apresentaram aproximadamente 1,5 vez mais chance de desenvolver hipofosfatemia e risco de SR (OR=1,44 IC95% 1,10-1,89; p=0,01) quando comparado aos com dieta oral. Nutrição parenteral foi mais associada à hipofosfatemia versus nutrição enteral (p=0,001) e nutrição enteral suplementada com parenteral (p=0,002). CONCLUSÃO: A frequência de pacientes críticos com hipofosfatemia e em risco de SR é alta e esse risco aumenta após o início da TN, especialmente nos desnutridos e naqueles recebendo nutrição parenteral.

Effect of glutamine ingestion on the progression of induced periodontitis: experimental study in rats / Efeito da ingestão de glutamina na progressão de periodontite induzida: estudo experimental em ratos

Introduction: With glutamine supplementation there is better performance in the body's defense system. Objective: The aim of this study was to analyze the effect of glutamine supplementation on ligand-induced periodontal disease in rats. Material and method: 48 selected male Wistar rats were divided into 4 groups (N = 12): control group (CG) including healthy animals receiving daily saline solution via gavage; glutamine group (GG) including healthy animals receiving oral glutamine supplementation by gavage at a dose of 1.5 g / kg / day; periodontitis group (PG) including animals with induced periodontal disease on both upper sides receiving daily saline solution via gavage; experimental group (EG) including animals with induced periodontal disease on both upper sides receiving daily glutamine via gavage at a dose of 1.5 g / kg / day. On the 30th day, all animals were euthanized by excess anesthetic. Result: In the various analyses, the EG (116.63 ± 22.50 mm2) compared to the CG (82.32 ± 7.48 mm2) obtained a p<0.05. The PG (143.15 ± 35.24 mm2) compared to the EG group (116.63 ± 22.50 mm2 ) presented a p<0.05. The PG (143.15 ± 35.24 mm2) compared to the CG (82.32 ± 7.48 mm2) presented a p<0.05. The GG (118.09 ± 10.4 mm2) compared to the CG (82.32 ± 7.48 mm2) presented a p>0.05. Conclusion: Glutamine supplementation associated with induced periodontal disease demonstrated a smaller amount of bone loss compared to the periodontitis group.

Introdução: Com a suplementação de glutamina há um melhor desempenho no sistema de defesa do corpo. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar o efeito da suplementação de glutamina na doença periodontal induzida por ligatura em ratos. Material e método: Foram selecionados 48 ratos machos da linhagem Wistar divididos em 4 grupos (N = 12): grupo controle (GC) incluindo animais saudaveis recebendo solução salina diariamente via gavagem; grupo glutamina (GG) incluindo animais saudaveis que receberam suplementação oral de glutamina por gavagem a uma dose de 1,5 g/kg/dia; grupo periodontite (GP) incluindo animais com doença periodontal induzida na maxila em ambos os lados recebendo solução salina diária via gavagem; grupo experimental (GE) incluindo animais com doença periodontal induzida na maxila nos dois lados recebendo glutamina diária via gavagem na dose de 1,5 g/kg/dia. No 30º dia, todos os animais foram eutanasiados por excesso de anestésico. Resultado: Nas várias análises, o GE (116,63 ± 22,50 mm2) comparado ao GC (82,32 ± 7,48 mm2) obteve um p<0,05. O GP (143,15 ± 35,24 mm2) comparado ao grupo GE (116,63 ± 22,50 mm2) apresentou p<0,05. O GP (143,15 ± 35,24 mm2) comparado ao GC (82,32 ± 7,48 mm2) apresentou p<0,05. O GG (118,09 ± 10,4 mm2 ) comparado ao GC (82,32 ± 7,48 mm2) apresentou p>0,05. Conclusão: A suplementação de glutamina associada à doença periodontal induzida demonstrou uma menor perda óssea em comparação com o grupo periodontite.

Terapia nutricional intermitente: qual o período mais oportuno para pausar? Interrupção diurna ou noturna? / Intermittent nutritional therapy: what is the most appropriate time to pause? Day or night interruption?

Introdução: Nas Unidades de Terapias Intensivas (UTI), observa-se diferença de valores entre o volume prescrito quando comparado com o administrado para os pacientes em uso de terapia nutricional por dieta enteral (TNE). Planejar a administração da TNE de forma intermitente pode contribuir para diminuir, ou mesmo zerar, as interrupções de fornecimento da solução não programadas e, desta forma, minimizar os déficits nutricionais por este motivo. Método: Estudo clínico, prospectivo, randomizado, com paciente crítico internado na UTI Geral do Hospital Santa Rosa (Cuiabá-MT), durante o ano de 2013. Em todos os pacientes, o volume calculado diário da TNE foi administrado por bomba de infusão pelo período de 18 horas, com interrupção de 6 horas. No grupo I, interrupção diurna (n=15), a suspensão da administração foi durante o dia, entre as 8h e 14h. No grupo II, interrupção noturna (n=15), a infusão foi paralisada no período noturno, especificamente entre as 2h e 8h. Resultados: As necessidades de terapia nutricional enteral calculadas no paciente crítico foram atingidas de forma semelhante, tanto para interrupção diurna quanto noturna. Conclusões: Acreditamos ser sensata a recomendação de que observando a operação de cada unidade, com maior atividade para com o paciente no período diurno ou noturno, possa haver como rotina uma interrupção programada da administração da TNE para esse turno, sem prejuízo quanto à reposição das necessidades do paciente crítico.

ACERTO guidelines of perioperative nutritional interventions in elective general surgery / Diretriz ACERTO de intervenções nutricionais no perioperatório em cirurgia geral eletiva

ABSTRACT Objective: to present recommendations based on the ACERTO Project (Acceleration of Total Post-Operative Recovery) and supported by evidence related to perioperative nutritional care in General Surgery elective procedures. Methods: review of relevant literature from 2006 to 2016, based on a search conducted in the main databases, with the purpose of answering guiding questions previously formulated by specialists, within each theme of this guideline. We preferably used randomized controlled trials, systematic reviews and meta-analyzes but also selected some cohort studies. We contextualized each recommendation-guiding question to determine the quality of the evidence and the strength of this recommendation (GRADE). This material was sent to authors using an open online questionnaire. After receiving the answers, we formalized the consensus for each recommendation of this guideline. Results: the level of evidence and the degree of recommendation for each item is presented in text form, followed by a summary of the evidence found. Conclusion: this guideline reflects the recommendations of the group of specialists of the Brazilian College of Surgeons, the Brazilian Society of Parenteral and Enteral Nutrition and the ACERTO Project for nutritional interventions in the perioperative period of Elective General Surgery. The prescription of these recommendations can accelerate the postoperative recovery of patients submitted to elective general surgery, with decrease in morbidity, length of stay and rehospitalization, and consequently, of costs.

RESUMO Objetivo: apresentar recomendações, baseadas no Projeto ACERTO (Aceleração da Recuperação Total Pós-Operatória) e sustentada por evidências, relativas aos cuidados nutricionais perioperatórios em procedimentos eletivos em Cirurgia Geral. Métodos: revisão da literatura pertinente entre 2006 e 2016, com base em busca realizada nas principais bases de dados, com o intuito de responder a perguntas norteadoras previamente formuladas por especialistas, dentro de cada temática desta diretriz. Foram selecionados alguns estudos de coorte, mas, preferencialmente, foram utilizados estudos aleatórios controlados, revisões sistemáticas e meta-análises. Cada pergunta norteadora de recomendação foi contextualizada de modo a determinar a qualidade da evidência e a força desta recomendação (GRADE). Este material foi enviado aos autores utilizando um questionário aberto on-line. Após o recebimento das respostas, formalizou-se o consenso para cada recomendação desta diretriz. Resultados: o nível de evidência e o grau de recomendação para cada item é apresentado em forma de texto, seguido de resumo da evidência encontrada. Conclusão: esta diretriz traduz as recomendações do grupo de especialistas do Colégio Brasileiro de Cirurgiões, da Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral e do Projeto ACERTO para intervenções nutricionais no período perioperatório em Cirurgia Geral eletiva. A prescrição dessas recomendações pode acelerar a recuperação pós-operatória de pacientes submetidos a operações eletivas em cirurgia geral, com diminuição de morbidade, do tempo de internação e de reinternações e, consequentemente, dos custos.

Residual gastric volume evaluation with ultrasonography after ingestion of carbohydrate- or carbohydrate plus glutamine-enriched beverages: a randomized, crossover clinical trial with healthy volunteers / Avaliação do volume residual gástrico em voluntários saudáveis usando a ultrassonografia, após ingestão de solução líquida enriquecida com carboidrato e glutamina. Estudo clínico, randomizado, duplo cego e cruzado

ABSTRACT BACKGROUND Abbreviation of preoperative fasting to 2 hours with maltodextrin (CHO)-enriched beverage is a safe procedure and may enhance postoperative recovery. Addition of glutamine (GLN) to CHO beverages may include potential benefits to the metabolism. However, by adding a nitrogenous source to CHO beverages, gastric emptying may be delayed and increase the risk of bronchoaspiration during anesthesia. OBJECTIVE In this study of safety, we aimed at investigating the residual gastric volume (RGV) 2 hours after the intake of either CHO beverage alone or CHO beverage combined with GLN. METHODS We performed a randomized, crossover clinical trial. We assessed RGV by means of abdominal ultrasonography (US) in 20 healthy volunteers (10 males and 10 females) after an overnight fast of 8 hours. Then, they were randomized to receive 600 mL (400 mL immediately after US followed by another 200 mL 2 hours afterwards) of either CHO (12.5% maltodextrin) or CHO-GLN (12.5% maltodextrin plus 15 g GLN). Two sequential US evaluations were done at 120 and 180 minutes after ingestion of the second dose. The interval of time between ingestion of the two types of beverages was 2 weeks. RESULTS The mean (SD) RGV observed after 8 hours fasting (13.56±13.25 mL) did not statistically differ (P>0.05) from the RGV observed after ingesting CHO beverage at both 120 (16.32±11.78 mL) and 180 minutes (14.60±10.39 mL). The RGV obtained at 120 (15.63±18.83 mL) and 180 (13.65±10.27 mL) minutes after CHO-GLN beverage also was not significantly different from the fasting condition. CONCLUSION The RGV at 120 and 180 minutes after ingestion of CHO beverage combined with GLN is similar to that observed after an overnight fast.

RESUMO CONTEXTO A abreviação do jejum pré-operatório com solução enriquecida com maltodextrina é segura, recomendada por sociedades de anestesiologia e acelera a recuperação pós-operatória. A associação de glutamina à maltodextrina resultaria em benefícios metabólicos, porém, esta associação pode alterar o volume do resíduo gástrico e consequentemente risco de broncoaspiração. OBJETIVO Avaliaremos, usando a ultrassonografia, o volume residual gástrico em jejum de 8 horas e após 120 e 180 minutos da ingestão de solução de maltodextrina isolada ou associada a 15 g de glutamina. MÉTODOS Estudo clínico, randomizado, duplo cego e cruzado. Vinte voluntários saudáveis, sendo 10 do sexo masculino e 10 do sexo feminino, foram submetidos a seguinte sequência de avaliação, independente da solução usada. Os voluntários foram avaliados em jejum de 8 horas, 120 e 180 minutos após a ingestão da solução de maltodextrina 12,5% e 120 e 180 após a ingestão da solução de maltodextrina 12,5% mais 15 g de glutamina. RESULTADOS Não houve diferença estatisticamente significativa entre os volumes obtidos após jejum de 8 horas (13,56 mL) e os obtidos após 120 (16,32 mL) e 180 minutos (14,60 mL) da ingestão da solução de maltodextrina 12,5% (P>0,05). Para a solução enriquecida com glutamina, os volumes obtidos após 120 minutos (15,63 mL) e 180 minutos (13,65 mL) também não demostraram diferença estatisticamente significativa quando comparados ao jejum (P>0,05). CONCLUSÃO O volume residual gástrico após 120 e 180 minutos da ingestão das soluções de maltodextrina a 12,5% isolada ou associada a 15 g de glutamina é semelhante ao observado em jejum.

Enhanced muscle strength with carbohydrate supplement two hours before open cholecystectomy: a randomized, double-blind study / Melhora da força muscular com suplemento contendo carboidratos duas horas antes de colecistectomia por laparotomia: estudo randomizado e duplo cego

Objective: to investigate the effects of preoperative fasting abbreviation with oral supplementation with carbohydrate in the evolution of grip strength in patients undergoing cholecystectomy by laparotomy. Methods : we conducted a clinical, randomizeddouble blind study with adult female patients, aged 18-60 years. Patients were divided into two groups: Control Group, with fasting prescription 6-8h until the time of operation; and Intervention Group, which received prescription of fasting for solids 6-8h before surgery, but ingested an oral supplement containing 12.5% carbohydrate, six (400ml) and two (200ml) hours before theprocedure. The handgrip strength was measured in both hands in both groups, at patient's admission (6h before surgery), the immediate pre-operative time (1h before surgery) and 12-18h postoperatively. Results : we analyzed 27 patients, 14 in the intervention group and 13 in the control group. There was no mortality. The handgrip strength (mean [standard deviation]) was significantly higher in the intervention group in the three periods studied, in at least one hand: preoperatively in the dominant hand (27.8 [2.6] vs 24.1 [3.7] kg; p=0.04), in the immediate preoperative in both hands, and postoperatively in the non-dominant hand (28.5 [3.0] vs 21.3 [5.9] kg; p=0.01). Conclusion : the abbreviation of preoperative fasting to two hours with drink containing carbohydrate improves muscle function in the perioperative period.

Objetivo : investigar os efeitos da abreviação do jejum pré-operatório com suplementação oral contendo carboidrato na evolução da força de preensão palmar em indivíduos submetidos à colecistectomia por laparotomia. Métodos : estudo clínico randomizado e duplo cego em pacientes adultos do sexo feminino, com idade entre 18 a 60 anos. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo controle, com prescrição de jejum de 6-8h até o momento da operação e o grupo intervenção, que recebeu prescrição de jejum para sólidos de 6-8h, porém ingeriu um suplemento oral contendo 12,5% de carboidrato, seis (400ml) e duas (200ml) horas antes do procedimento operatório. A força de preensão palmar foi aferida em ambas as mãos nos dois grupos, no momento de internação do paciente (6h antes da operação), no pré-operatório imediato (1h antes da operação) e com 12-18h de pós-operatório. Resultados : foram analisados 27 pacientes, 14 do grupo intervenção e 13 do grupo controle. Não houve mortalidade. A força de preensão palmar (média [desvio padrão] foi significantemente maior no grupo intervenção nos três períodos estudados, em ao menos uma das mãos: no pré-operatório na mão dominante (27,8 [2,6] vs. 24,1 [3,7] kg; p=0,04), no pré-operatório imediato nas duas mãos, e no pós-operatório na mão não dominante (28,5 [3,0] vs. 21,3 [5,9] kg; p=0,01). Conclusão : a abreviação do jejum pré-operatório para duas horas com bebida contendo carboidrato melhora a função muscular no período perioperatório.

Benefits of maltodextrin intake 2 hours before cholecystectomy by laparotomy in respiratory function and functional capacity: a prospective randomized clinical trial / Benefícios na função respiratória e capacidade funcional com ingesta de maltodextrina 2 horas antes de colecistectomia por laparotomia: ensaio clínico prospectivo e randomizado

ABSTRACT Objective: To evaluate the change in respiratory function and functional capacity according to the type of preoperative fasting. Methods: Randomized prospective clinical trial, with 92 female patients undergoing cholecystectomy by laparotomy with conventional or 2 hours shortened fasting. The variables measured were the peak expiratory flow, forced expiratory volume in the first second, forced vital capacity, dominant handgrip strength, and non-dominant handgrip strength. Evaluations were performed 2 hours before induction of anesthesia and 24 hours after the operation. Results: The two groups were similar in preoperative evaluations regarding demographic and clinical characteristics, as well as for all variables. However, postoperatively the group with shortened fasting had higher values than the group with conventional fasting for lung function tests peak expiratory flow (128.7±62.5 versus 115.7±59.9; p=0.040), forced expiratory volume in the first second (1.5±0.6 versus 1.2±0.5; p=0.040), forced vital capacity (2.3±1.1 versus 1.8±0.9; p=0.021), and for muscle function tests dominant handgrip strength (24.9±6.8 versus 18.4±7.7; p=0.001) and non-dominant handgrip strength (22.9±6.3 versus 17.0±7.8; p=0.0002). In the intragroup evaluation, there was a decrease in preoperative compared with postoperative values, except for dominant handgrip strength (25.2±6.7 versus 24.9±6.8; p=0.692), in the shortened fasting group. Conclusion: Abbreviation of preoperative fasting time with ingestion of maltodextrin solution is beneficial to pulmonary function and preserves dominant handgrip strength. .

RESUMO Objetivo: Avaliar a alteração da função respiratória e da capacidade funcional, conforme o tipo de jejum pré-operatório. Métodos: Ensaio clínico prospectivo randomizado, com 92 pacientes do sexo feminino, submetidas à colecistectomia por laparotomia, observando jejum convencional ou abreviado de 2 horas com maltodextrina. As variáveis foram: pico de fluxo expiratório, volume expiratório no primeiro segundo, capacidade vital forçada, força de preensão palmar dominante e força de preensão palmar não dominante. As avaliações foram realizadas 2 horas antes da indução anestésica e 24 horas após a operação. Resultados: Os dois grupos foram semelhantes quanto às características demográficas, clínicas e em todas as variáveis estudadas, quando avaliadas no pré-operatório. No entanto, no pós-operatório, o grupo abreviado apresentou valores maiores que o grupo convencional para pico de fluxo expiratório (128,7±62,5 versus 115,7±59,9; p=0,040), volume expiratório no primeiro segundo (1,5±0,6 versus 1,2±0,5; p=0,040), capacidade vital forçada (2,3±1,1 versus 1,8±0,9; p=0,021), força de preensão palmar dominante (24,9±6,8 versus 18,4±7,7; p=0,001) e força de preensão palmar não dominante (22,9±6,3 versus 17,0±7,8; p=0,0002). Na avaliação intragrupo, houve diminuição nas variáveis ao se compararem os valores do pré-operatório em relação ao pós-operatório, exceto para força de preensão palmar dominante (25,2±6,7 versus 24,9±6,8; p=0,692) no grupo de jejum abreviado. Conclusão: A abreviação do tempo de jejum pré-operatório com solução contendo maltodextrina beneficia a função pulmonar e preserva a força de preensão palmar dominante. .

GASTRIC RESIDUAL VOLUME BY MAGNETIC RESSONANCE AFTER INTAKE OF MALTODEXTRIN AND GLUTAMINE: a randomized double-blind, crossover study / Volume gástrico residual após ingestão de maltodextrina e glutamina: estudo randomizado, duplo-cego, cruzado

Context The addition of glutamine in preoperative drinks may enhance the benefits of carbohydrate alone. Objectives To evaluate the gastric residual volume after the intake of a beverage containing carbohydrate plus glutamine. Methods Eleven healthy volunteers (24-30 years-old) were randomized in a crossover fashion to intake 400 mL (4h before) and 200 mL (2h before) of a beverage containing either 12.5% maltodextrin (carbohydrate group) or 12.5% maltodextrin plus 15 g of glutamine (glutamine group) in two different moments 7 days apart. Magnetic ressonance was performed to measure the gastric residual volume (mL) 120 and 180 minutes after the last ingestion. Results Gastric residual volume similar to basal condition was found after 2h and 3h of the intake of beverages. There was no difference in the mean ±SD GRV (mL) found at 120 minutes (carbohydrate group: 22.9±16.6 and glutamine group: 19.7±10.7) and at 180 minutes (carbohydrate group: 21.5±24.1 and glutamine group: 15.1±10.1) between the two drinks. Conclusions Gastric emptying is efficient, and occurs in up to two hours after the intake of a beverage containing either carbohydrate alone or carbohydrate associated with glutamine. The addition of glutamine to carbohydrate-enriched drink seems to be safe for the use up to 2h before an operation. HEADINGS - Gastric emptying. Preoperative care. Carbohydrates. Glutamine. Magnetic resonance imaging. .

Contexto A adição de glutamina à bebidas de pré-operatório pode aumentar os benefícios do carboidrato isolado. Objetivos Avaliar o volume gástrico residual após ingestão de bebida contendo carboidrato mais glutamina. Métodos Onze voluntários saudáveis (de 24 à 30 anos) foram randomizados em um estudo cruzado para ingerirem 400 mL (4h antes) e 200 mL (2h antes) de bebida contendo 12,5% de maltodextrina (grupo carboidrato) ou 12,5% de maltodextrina mais 15 g de glutamina (grupo glutamina), em dois momentos distintos, com intervalo de 7 dias entres eles. A ressonância magnética foi realizada para medir o volume gástrico residual (mL) 120 e 180 minutos após a última ingestão. Resultados Foi encontrado um volume gástrico residual semelhante à condição basal de jejum após 2h e 3h da ingestão das bebidas. Não houve diferença na média ±DP do volume gástrico residual (mL) encontrada aos 120 minutos (grupo carboidrato: 22.9±16.6 e grupo glutamina: 19.7±10.7; P>0.05) e aos 180 minutos (grupo carboidrato: 21.5±24.1 e grupo glutamina: 15.1±10.1; P>0.05) entre as duas bebidas. Conclusões O esvaziamento gástrico é eficiente e ocorre em até 2h apos a ingesta de bebida contendo apenas carboidrato ou carboidrato associado à glutamina. Assim, a adição de glutamina à bebidas enriquecidas com carboidrato parece ser segura para uso até 2h antes da operação. DESCRITORES - Esvaziamento gástrico. Cuidados pré-operatórios. Carboidratos. Glutamina. Imagem por ressonância magnética. .

Validation of the gastroschisis experimental model and the influence of the mother's diet enriched with glutamine in the fetal morphology

To validate the gastroschisis experimental model in female rats and the effects on the glutamine fetal morphology during pregnancy. METHODS: Twelve pregnant rats Wistar were separated in two groups: Group I (n = 6 rats, 71 fetuses) took glutamine and Group II (n = 6 rats, 75 fetuses) took isocaloric supplementation. At the 18th day of pregnancy, female rats were taken to hysterotomy and the fetuses which were selected for the act of gastroschisis were partially removed from the womb and by the laparotomy technique, the exclusion of the intestine was done. After that, fetuses were put in the womb cavity again and the rats' abdomen sutured. At the 21st day of pregnancy, date before delivery, by C-section ordinary animals and the ones with gastroschisis were removed and studied separately. The morphometrical parameters studied were the body weight (PC); the intestine weight (PI); the intestine length (CI) and its relations (PI/PC, PI/CI e PC-PI). RESULTS: The intestine weight (PI) and the intestine length (CI) were different in fetuses with gastroschisis (p<0.05), however no difference between the groups regarding supplementation with glutamine. CONCLUSIONS: The gastroschisis experimental model is valid and reproducible. The nutritional therapy with glutamine did not change the morphometrical parameters.

Effect of chronic stress in newborn rats on the progression of ligature-induced-periodontitis in adulthood

PURPOSE: To investigate the effect chronic stress in newborn rats on the progression of ligature-induced-periodontitis in adulthood. METHODS: Ten couples of adult Wistar rats were selected for mating. After birth, the female and their respective offsprings were allocated into two groups. Ligature Group (LG): offsprings were only watched during breast-feeding; Stress-ligature Group (SLG): after 24h of live birth, the offsprings were moved away from their mothers every day for four hours during breast-feeding for 20 days; in both approaches, after reaching ± 250g, ten rats were included in the groups. Periodontal disease was induced by a silk suture placed around the maxillary right second molar. The left side was used as control. After 15 days, the animals were subjected to euthanasia, maxillary bones were removed and stored in 10% formaldehyde. After 48h, radiographs were taken and revealed and were used for bone destruction analysis. Examiner was blind and calibrated for measurements. RESULTS: Stress-ligature group presented higher bone loss values in relation to ligature group (p<0.05). CONCLUSION: Exposure to chronic stress imposed on offsprings produced a greater progression of bone loss induced during adulthood.

Colorectal resection without mechanical colon cleansing: experience with 54 patients

INTRODUCTION: Preoperative mechanical cleansing of the colon has been frequently questioned lately. The purpose of this study was to present the experience of our team with colorectal resection without conventional mechanical preparation of the large bowel. METHODS: The study retrospectively evaluated 54 patients (mean age=59 (34-87) years old; 36 (66.7%) females and 18 (33.3%) males) who underwent elective colorectal resections without conventional mechanical preparation of the large bowel at the Hospital Santa Rosa in Cuiabá (MT), from January 2003 to December 2006. Outcome variables were length of stay and postoperative complications. RESULTS: Mortality was 1.8% (one case). Median length of stay was four (2-12) days and mode was three days (n=17; 31.5%). No case of anastomotic dehiscence was observed. Postoperative complications occurred in six patients: serous collection of incision (two cases), partial dehiscence of abdominal wall requiring re-suture (two cases) and prolonged ileus (two cases). CONCLUSION: As observed in recent literature, routine preoperative mechanical bowel cleansing is no longer justified. Colorectal resection without bowel preparation is safe. (AU)

INTRODUÇÃO: O preparo mecânico pré-operatório do cólon tem sido questionado nos últimos anos. O objetivo deste trabalho foi o de mostrar a experiência do nosso grupo na operação colorretal eletiva sem o uso do preparo convencional do cólon. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 54 pacientes (idade mediana=59 anos (34-87 anos), sendo 36 (66,7%) do sexo feminino e 18 (33,3%) do sexo masculino) submetidos a ressecções eletivas do cólon e reto, sem preparo convencional, no Hospital Santa Rosa de Cuiabá (MT), no período de janeiro de 2003 a dezembro de 2006. As variáveis de resultados observadas foram: dias de internação e complicações pós-operatórias. RESULTADOS: A mortalidade foi de 1,8% (um caso). A mediana dos dias de internação foi de quatro (2-12) dias e a moda foi de três dias (n=17; 31,5%). Não foi evidenciado nenhum caso de fístula anastomótica. As complicações pós-operatórias foram evidenciadas em seis (11%) casos: coleção serosa de parede (dois casos), deiscência parcial de parede com ressutura de parede abdominal (dois casos) e íleo prolongado (dois casos). CONCLUSÃO: A semelhança dos resultados na literatura recente, a prática mandatória do preparo pré-operatório convencional do cólon pode ser dispensada. A operação de ressecção colorretal sem preparo é segura. (AU)

Effect of glutamine on the total antioxidant system of rats subjected to renal ischemia and reperfusion / Efeito da glutamina no sistema antioxidante total de ratos submetidos a isquemia e reperfusão renal

PURPOSE: To evaluate the protective effects of glutamine administered before renal ischemia-reperfusion on plasma antioxidant protection, and lung and renal tissue injury. METHODS: 33 rats underwent right nephrectomy. On the eighth postoperative day, animals were randomized into three groups (n=11): glutamine, control and sham. Each group of animals received, by gavage, a particular diet for 7 days. On day 14 following nephrectomy, the animals were subjected to left renal ischemia-reperfusion. After this, blood samples were collected and the animals were killed. At necropsy the kidney and lung were removed for histology. RESULTS: The levels of total antioxidant capacity were higher in the glutamine group and control group compared with the sham group. The levels of glutathione peroxidase in both the sham and glutamine groups were higher when compared with the control group (p<0.05). The level of superoxide dismutase in the sham group was clearly higher than that in the glutamine and control groups. Histological examination showed no differences between the three groups. CONCLUSION: Prior intake of glutamine improves total antioxidant capacity and increases glutathione peroxidase levels in rats subjected to renal ischemia-reperfusion.

OBJETIVO: Avaliar os efeitos na proteção antioxidante plasmática e na lesão tecidual renal e pulmonar da glutamina oral administrada precedendo a isquemia/ reperfusão renal. MÉTODOS: Trinta e três ratos foram submetidos à nefrectomia à direita. No oitavo dia de pós-operatório, os animais foram randomizados em três grupos (n=11): glutamina, controle e sham. Cada grupo de animal recebeu por gavagem uma dieta distinta por sete dias. Ao final do 14º dia da nefrectomia procedeu-se a isquemia renal esquerda e posterior reperfusão. A seguir procedeu-se a coleta de sangue, eutanásia e retirada do rim e pulmões para análise histológica. RESULTADOS: Os níveis de capacidade antioxidante total foram maiores no grupo glutamina e grupo controle em relação ao grupo sham. Os níveis de glutationa peroxidase nos grupos sham e glutamina foram mais elevados quando comparados com o grupo controle (p<0,05). A dosagem de superóxido dismutase foi maior no grupo sham quando comparado com os grupos glutamina e controle. Não houve diferença na análise histológica do rim e pulmão entre os grupos. CONCLUSÃO: O uso de glutamina antecedendo a isquemia reperfusão renal melhora os níveis da capacidade antioxidante total e eleva a glutationa peroxidase em ratos submetidos a isquemia-reperfusão renal.

Impacto do projeto acerto na morbi-mortalidade pós-operatória em um hospital universitário / Impact of the acerto project in the postoperative morbi-mortality in a university hospital

OBJETIVO: Avaliar resultados pós-operatórios de pacientes do Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Universitário Julio Muller antes e após a implantação do protocolo multimodal ACERTO. MÉTODO: Estudo retrospectivo em fichas preenchidas prospectivamente referentes a 5974 pacientes. Foram comparadas duas fases: de Janeiro de 2002 a Dezembro de 2004 (antes da implantação do protocolo ACERTO: período AA, n=1987); e de Janeiro de 2005 a Dezembro de 2008 (após a implantação do mesmo: período DA, n=3987). Comparou-se tempo de internação hospitalar, hemotransfusões realizadas, infecções de sítio cirúrgico (ISC), complicações operatórias e óbitos. RESULTADOS: Houve uma diminuição em um dia no tempo de internação entre o período AA e DA (mediana [variação]: 4 [0-137] vs. 3 [0-126] dias e moda: 3 vs. 2 dias; p<0,001). No período AA houve uma relação de 2,53 bolsas de hemoderivados transfundidas por paciente contra 0,77 no período DA (p<0,001). Notou-se tendência decrescente no número de casos de ISC ao longo dos anos estudados (A=-153,08; AA:7,51 por cento vs. DA: 3,36 por cento (p<0,001; RR=2,23; IC95 por cento:1,73-2,89). Houve ainda tendência decrescente em relação a complicações operatórias (A=-51,41; AA:7,9 por cento vs. DA: 6,14 por cento; p=0,02; RR=1,29; IC95 por cento:1,03-1,60), reoperações (A=-57,10; AA:/2,65 por cento vs. DA:1,19 por cento; p<0,001; RR=2,22; IC95 por cento 1,43-3,44) e óbitos (A=-62,07;2,81 por cento vs.1,73 por cento; p<<0,01; RR=1,63; IC95 por cento:1,15-2,31). CONCLUSÃO: A introdução do protocolo ACERTO proporcionou melhora dos resultados cirúrgicos, expressos por menor tempo de permanência hospitalar, uso de hemoderivados, e diminuição dos casos de infecção do sítio cirúrgico, complicações operatórias e óbitos.

OBJECTIVE:To evaluate the postoperative outcomes of patients in the Department of General Surgery, University Hospital Julio Muller, before and after implementation of the ACERTO multimodal protocol. METHODS: We conducted a retrospective study from 5974 patients' charts. We compared two periods: from January 2002 to December 2004 (before implementation of the ACERTO protocol: AA period, n = 1987) and January 2005 to December 2008 (after implementation of the protocol: DA period, n = 3987). The variables studied were length of hospital stay, blood transfusions, surgical site infections (SSI), postoperative complications and deaths. RESULTS: There was a decrease in one day in length of stay between the AA and DA period (median [range]: 4 [0-137] vs 3. [0-126] days and mode: 3 vs. 2 days, p < 0.001). During AA there was a relationship of 2.53 packs of blood products transfused per patient against 0.77 in the DA period (p <0.001). A downward trend in the number of cases of SSI was noticeable over the years (A =-153.08; AA: 7.51 percent vs. DA: 3.36 percent (p <0.001, RR = 2.23, 95 percent CI:1.73-2.89). There was also a decreasing trend in operative complications (A =- 51.41, AA: 7.9 percent vs. DA: 6.14 percent, p = 0.02, RR = 1.29, 95 percent CI:1.03-1.60), reoperation (A =- 57.10; AA: 2.65 percent. vs DA: 1.19 percent, p <0.001, RR = 2, 22, 95 percent CI: 1.43 to 3.44) and deaths (A =- 62.07, 2.81 vs. 1 percent, 73 percent, p <0.01, RR = 1.63, 95 percent CI: 1.15 to 2.31). CONCLUSION: The introduction of the ACERTO protocol improved the surgical results, expressed as a shorter hospital stay, blood transfusion, and reduction in cases of surgical site infection, postoperative complications and deaths.

Clinical benefits after the implementation of a multimodal perioperative protocol in elderly patients / Benefícios clínicos após a implementação de um protocolo multimodal perioperatório em paciente idosos

CONTEXT: Multimodal protocol of perioperative care may enhance recovery after surgery. Based on evidence these new routines of perioperative care changed conventional prescriptions in surgery. OBJECTIVE: To evaluate the results of a multimodal protocol (ACERTO protocol) in elderly patients. METHODS: Non-randomized historical cohort study was performed at the surgical ward of a tertiary university hospital. One hundred seventeen patients aged 60 and older were submitted to elective abdominal operations under either conventional (n = 42; conventional group, January 2004-June 2005) or a fast-track perioperative protocol named ACERTO (n = 75; ACERTO group, July 2005-December 2007). Main endpoints were preoperative fasting time, postoperative day of re-feeding, volume of intravenous fluids, length of hospital stay and morbidity. RESULTS: The implantation of the ACERTO protocol was followed by a decrease in both preoperative fasting (15 [8-20] vs 4 [2-20] hours, P<0.001) and postoperative day of refeeding (1st [1st-10th] vs 0 [0-5th] PO day; P<0.01), and intravenous fluids (10.7 [2.5-57.5] vs 2.5 [0.5-82] L, P<0.001). The changing of protocols reduced the mean length of hospital stay by 4 days (6[1-43] vs 2[1-97] days; P = 0.002) and surgical site infection rate by 85.7 percent (19 percent; 8/42 vs 2.7 percent; 2/75, P<0.001; relative risk = 1.20; 95 percent confidence interval = 1.03-1.39). Per-protocol analysis showed that hospital stay in major operations diminished only in patients who completed the protocol (P<0.01). CONCLUSION: The implementation of multidisciplinary routines of the ACERTO protocol diminished both hospitalization and surgical site infection in elderly patients submitted to abdominal operations.

CONTEXTO: Protocolos multimodais de cuidados perioperatórios podem acelerar a recuperação pós-operatória. Fundamentadas na medicina baseada em evidência, essas novas rotinas mudam as prescrições convencionais em cirurgia. OBJETIVO: Avaliar os resultados de um protocolo multimodal (protocolo ACERTO) em pacientes idosos. MÉTODOS: Estudo de coorte histórica não aleatório realizado na enfermaria de cirurgia de um hospital universitário terciário. Cento e dezessete pacientes com idade igual ou superior a 60 anos foram submetidos a operações abdominais eletivas sob um protocolo convencional (n = 42; grupo convencional, janeiro 2004-junho 2005) ou um protocolo multimodal denominado ACERTO (n = 75; grupo ACERTO, julho 2005-dezembro 2007). As principais variáveis de resultado foram: tempo de jejum pré-operatório, tempo de realimentação pós-operatória, volume de fluidos intravenosos, tempo de internação e morbidade. RESULTADOS: A implantação do protocolo ACERTO foi acompanhada de queda do tempo de jejum pré-operatório (15 [8-20] vs 4 [2-20] horas, P<0.001), do dia de realimentação pós-operatória (1º [1º-10º] vs 0 [0-5º] dia de pós-operatório; P<0,01) e do volume de fluídos intravenosos (10,7 [2,5-57,5] vs 2,5 [0,5-82] L, P<0,001). A mudança de protocolo reduziu o tempo médio de internação hospitalar em quatro dias (6[1-43] vs 2[1-97] dias; P = 0,002) e a taxa de infecção do sítio cirúrgico em 85,7 por cento (19 por cento; 8/42 vs 2,7 por cento; 2/75, P<0,001; risco relativo = 1,20; 95 por cento intervalo de confiança = 1,03-1,39). Análise per-protocolo mostrou que a permanência hospitalar em operações de grande porte diminuiu apenas no subgrupo de pacientes nos quais o protocolo foi completo (P<0,01). CONCLUSÃO: A implantação de rotinas multidisciplinares do protocolo ACERTO diminuiu a hospitalização e a infecção de sitio cirúrgico em pacientes idosos submetidos a operações abdominais.

Abordagem multimodal em cirurgia colorretal sem preparo mecânico de cólon / Multimodal approach in colorrectal surgery without mechanical bowel cleansing

OBJETIVO: Avaliar os resultados pós-operatórios de um protocolo multimodal de cuidados peri-operatórios sem preparo mecânico de cólon (protocolo ACERTO) em pacientes submetidos a operações colorretais. METODOS: Foram avaliados prospectivamente 53 pacientes (37M e 16F; 57 [18-82] anos) submetidos à diversas operações colorretais com pelo menos uma anastomose divididos em dois grupos. O primeiro grupo (n=25) foi operado entre Janeiro de 2004 e Julho de 2005 com protocolo convencional incluindo preparo mecânico de cólon. O segundo grupo (n=28) foi operado entre agosto de 2005 e junho de 2008, após a implantação do protocolo ACERTO e sem preparo de cólon. Comparou-se estatisticamente a incidência de complicações, a duração da hospitalização e a mortalidade em ambos os grupos. RESULTADOS: Dois (3,8 por cento) pacientes faleceram no pós-operatório, um em cada grupo. Pacientes do grupo ACERTO tiveram jejum pré-operatório abreviado, receberam menos fluido intravenoso e re-alimentaram mais cedo que o grupo convencional (p<0.05). Não houve diferença na morbidade pós-operatória (36 por cento vs. 28,6 por cento; p=0,56) com incidência de fístula anastomótica semelhante (12 vs. 10,7 por cento; p=1,00). O número de complicações por paciente foi menor no grupo ACERTO (p=0.01). O tempo de internação do grupo ACERTO, operado sem preparo de cólon foi abreviado em 4,5 dias (12 [4-43] dias vs 7,5 [3-47] dias, p = 0,04). CONCLUSÃO: As rotinas do protocolo ACERTO são seguras e melhoram resultados em cirurgia colorretal por diminuir gravidade de complicações e o tempo de internação.

OBJECTIVE: To evaluate the outcomes after the implementation of a multimodal protocol (ACERTO protocol) with patients undergoing colorectal operations. METHODS: Fifty-three patients (37 M and 16 F; 57 [18-82] years old) submitted to various colorectal operations were prospectively studied in two different periods of time: from January 2004 through July 2005 (n=25, conventional group) and from August 2005 through June 2008 (n=28; ACERTO group). The patients received either the traditional perioperative management (including mechanical bowel cleansing) or a multidisciplinary protocol of perioperative care (without mechanical bowel cleansing) established by the ACERTO protocol. We looked at morbidity and mortality rates and length of hospital stay for comparisons between the groups. RESULTS: Mortality was 3.8 percent (2 patients) without difference between groups. Preoperative fasting and postoperative feeding were shortened and intravenous fluids were diminished in patients operated under the ACERTO protocol (p<0.05). Postoperative morbidity (36 percent vs. 28.6 percent; p=0.56) and the incidence of anastomotic leak (12 vs. 10.7 percent; p=1.00) were similar. The number of complications per patient with any complication was lower in the ACERTO group (p=0.01). Changing protocols reduced the length of hospital stay by 4.5 days (12 [4-43] vs. 7.5 [3-47] days, p= 0.04). CONCLUSION: The multidisciplinary routines of the ACERTO protocol are safe and enhanced recovery in colorectal surgery by reducing both hospitalization and the severity of postoperative morbidity.

Volume de fluído intravenoso e alta hospitalar precoce em colecistectomia aberta / Volume of intravenous fluids and early hospital discharge after open cholecystectomy

OBJETIVO: Investigar se a adoção de um protocolo de restrição hídrica intravenosa em colecistectomia aberta diminui a permanência hospitalar. MÉTODO: Estudo prospectivo envolvendo pacientes submetidas a colecistectomia aberta após a adoção de um protocolo multimodal (projeto ACERTO). Pacientes com intercorrencias intra- ou pós-operatórias foram excluídas. Todas as pacientes receberam uma solução de carboidratos 2h antes da operação. Foram coletadas as seguintes variáveis: peso, altura, estado nutricional, volume total de fluidos intravenosos (VTFI) e volume prescrito em ml/kg de peso por dia. RESULTADOS: 64 pacientes (11 M e 53 F; idade mediana = 43 [18-65] anos) completaram o estudo. A re-alimentação pós-operatória ocorreu no mesmo dia da operação (62,5 por cento) ou no dia seguinte (37,5 por cento). Não foram registradas complicações infecciosas ou óbitos. O tempo mediano de internação pós-operatória foi de 1 (1-4) dia. Observou-se correlação entre o VTFI (r=0,44; p<0.001) e volume de fluídos / kg peso /dia (r=-0,29; p=0,03) e o tempo de internação pós-operatória. Alta no 1º PO foi possível em 73,3 por cento dos casos quando a prescrição foi de até 20mL/Kg/dia e em 41,2 por cento quando o volume prescrito foi maior (p<0.001; Odds Ratio=3,92; IC95 por cento 1,36-11,32). CONCLUSÃO: A restrição de fluidos intravenosos em colecistectomia aberta determina alta mais precoce.

BACKGROUND: The aim of this stud y was to investigate the adoption of a protocol of intravenous fluid restriction in the length of hospital stay after open cholecystectomy. METHOD: Prospective study including female patients undergoing open cholecystectomy after the adoption of a new protocol (ACERTO protocol). Patients with intra- or postoperative interferences with original operation or normal course were excluded. All patients receive a carbohydrate beverage 2h before operation. Variables collected were: weight, height, nutritional status, total volume of intravenous fluids (VTFI) and volume received in ml/kg of weight/day. RESULTS: 64 patients (11 M and 53 F; median age = 43 [18-65] years) entered the study. Postoperative re-feeding occurred in the same day of the operation (62.5 percent) or in the next day (37.5 percent). There were no deaths or postoperative infectious complications. Median length of postoperative stay was 1 (1-4) days. Discharge on the 1st PO day was possible in 73.3 percent when prescription was at least 20 mL/kg/day and in 41.2 percent when this volume was greater ((p<0.001; Odds Ratio=3,92; IC95 percent 1,36-11,32). CONCLUSION: Restriction of postoperative intravenous fluids leads to early hospital discharge after open cholecystectomy.

Risco nutricional em cirurgia avaliado pelo índice de massa corporal ajustado ou não para pacientes idosos / Nutritional risk in surgery evaluated by body mass index adjusted or not to elderly patients / Nutritional risk in surgery evaluated by body mass index adjusted or not to elderly patients

RACIONAL: O índice de massa corporal vem sendo usado indistintamente entre idosos ou não para a avaliação do estado nutricional. A hipótese deste trabalho é a de que em pacientes idosos um ponto de corte mais alto para o índice de massa corporal pode ter maior validade na aferição do risco nutricional em cirurgia. OBJETIVO: Avaliar a morbimortalidade em pacientes cirúrgicos idosos comparada a pacientes mais jovens e sua associação com valores baixos de índice de massa corporal utilizando-se um ponto de corte convencional (18,5 kg/m²) e outro adaptado para pacientes com idade avançada (24 kg/m²). PACIENTES E MÉTODOS: Um mil e novecentos e doze pacientes foram divididos em dois grupos: <65 anos n = 1627) e >65 anos (n = 285). Comparou-se nos dois grupos o tempo de internação e a morbimortalidade. Pacientes com idade >65 anos foram estratificados segundo o índice de massa corporal <18,5 kg/m² ou <24 kg/m², e analisados quanto a complicações pós-operatórias, reoperações, óbito e tempo de internação. RESULTADOS: O tempo de internação foi maior em pacientes com idade >65 anos (6 [1-75] dias vs. 4 [1-137] dias), assim como as complicações pós-operatórias (37/285; 13,0 por cento vs. 109/1627; 6,7 por cento; OR 2,1; IC95 por cento 1,40-3,09) e óbitos (15/285; 5,3 por cento vs. 34/1627; 2,1 por cento; OR 2,6; IC95 por cento 1,40-4,84). Em pacientes com índice de massa corporal < 24 kg/m², o tempo de internação (8 [1-75] dias vs. 4 [1-43] dias), complicações pós-operatórias (28/152; 18,4 por cento vs. 9/133; 6,8 por cento; OR 3,1; IC95 por cento 1,41-6,86) e reoperações (16/152; 10,5 por cento vs. 3/133; 2,2 por cento; OR 5,1; IC95 por cento 1,45-17,91) mostraram-se maiores. Utilizando-se como ponto de corte o índice de massa corporal de 18,5 kg/m², não houve diferenças. CONCLUSÕES: A morbimortalidade é alta em pacientes cirúrgicos de idade avançada. Nestes, o índice de massa corporal abaixo de 24 kg/m² mostrou melhor associação com a ocorrência de complicações...

BACKGROUND: Standard body mass index cut-off points for malnutrition are routinely used for adults independently of their age. The hypothesis of this study was that a cut-off point higher than the usual for the diagnosis of malnutrition might be more precise to access the nutritional risk of aged surgical patients. AIM: To evaluate the morbimortality in aged surgical patients and its association with nutritional status assessed by body mass index using either the standard and a higher cut-off point for malnutrition. PATIENTS AND METHODS: All patients admitted for operative procedures (n = 1,912) were allocated to either two groups: <65 years (n = 1,627) or >65 years old (n = 285). The body mass index was used to access the nutritional status. Two different cut-off points for malnutrition (18.5 or 24 kg/m²) were used in the group of older patients. Endpoints of the study were length of stay, morbidity and mortality. RESULTS: Length of stay was higher in patients over 65 years (6 [1-75] days vs. 4 [1-137] days). Both postoperative complications (37/285; 13.0 percent vs. 109/1627; 6,7 percent; OR 2,1; IC95 percent 1,40-3,09) and deaths (15/285; 5.3 percent vs. 34/1627; 2,1 percent; OR 2,6; IC95 percent 1,40-4,84) were most common in the older group. Using a higher cut-off (24 kg/m²), the length of stay (8 [1-75] days vs. 4 [1-43] days), postoperative complications (28/152; 18.4 percent versus 9/133; 6.8 percent; OR 3,1; IC95 percent 1.41-6.86) and re-operations (16/152; 10.5 percent versus 3/133; 2.2 percent; OR 5.1; IC95 percent 1.45-17.91) were greater in malnourished patients. However these correlations were not statistically significant with the cut-off point for malnutrition in 18.5 kg/m². CONCLUSIONS: Morbimortality is higher in surgical patients over 65 years old. In these, the cut-off point set in 24 kg/m² was most associated with the occurrence of postoperative complications, re-operations and length of stay.